BOZANOĞLUGIDASAN.PAZ.VETİC.LTD.ŞTİ.
KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
BaşvuruTarihi:..../..../......
1.VeriSahbininKimlikveİletişimBilgileri
Ad-Soyadı | : |
| ||
T.C.Kimlik/Pasaport/Kimlik Numarası | : |
| ||
TebligatAdresi | : |
| ||
CepTelefonu | : |
| ||
TelefonNumarası | : |
| ||
FaksNumarası | : |
| ||
E-postaAdresi | : |
| ||
BOZANOĞLUile İlişkiniz | : |
|
|
|
CevabınTarafınıza BildirilmeYöntemi | : |
|
|
|
2.TalepKonusu Kişisel verilereilişkintalebiniziaşağıda“Talep Konusu”bölümünden yararlanarakyazabilirsiniz. Varsa bilgi ve belgeleri Form’a ekleyiniz. .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Başvuruda bildirmiş olduğum bilgi ve belgelerin doğru olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmesi için ek bilgi ve belge talep edebileceğini, ayrıca bir maliyet gerektirmesihalindeKişiselVerileriKorumaKurulutarafındanbelirlenenücretiödememgerekebileceğini beyan ve taahhüt ederim. Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, başvurumun değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesiniricaederim. *Kişiselverisahibi19yaşındangünalmamışiseebeveynleriyadavelayetsahibi,vesayet altında ise vasisi, ilgili kişinin bu yönde açıkça vekalet vermiş olduğu kişiler bu durumu belgelemeleri halinde başvuru yapabilir.
BaşvurudaBulunanİlgiliKişi AdıSoyadı: İmza: | ||||
Sayfa 1/2
BaşvuruYöntemi
BAŞVURUYOLU | BAŞVURUYAPILACAKADRES | BAŞVURUDAGÖSTERİLECEK BİLGİ |
1.YazılıOlarakIslakimzalışahsen başvuru veya Noter vasıtasıyla Başvuru |
MesihpaşaMhOrduCdNo:81/A Fatih/İstanbul | Başvurununkonukısmına“Kişisel VerilerinKorunmasıKanunuBilgi Talebi” yazılacaktır. |
3. Sistemimizde Bulunan ElektronikPosta Adresiile Başvuru |
| E-posta’nınkonukısmına“Kişisel VerilerinKorunması KanunuBilgi Talebi” yazılacaktır. |
TalepKonusu
1. Şirketinizin hakkımdakişiselveriişleyip işlemediğiniöğrenmekistiyorum.
2. EğerBOZANOĞLUhakkımdakişiselveriişliyorsabuveriişlemefaaliyetlerihakkındabilgitalep
ediyorum.
3. EğerBOZANOĞLUhakkımdakişiselveriişliyorsabunlarınişlenmeamacınıvebuamacauygunkullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
4. Eğerkişiselverilerimyurtiçindeveyayurtdışındaüçüncükişilereaktarılıyorsa,buüçüncükişileribilmek
istiyorum.
5. Kişiselverilerimineksikyadayanlışişlendiğinidüşünüyorumvebunlarındüzeltilmesiniistiyorum.
6. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum.
7. Eksik veya yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum.
8. Kişisel verilerimin kanun ve ilgili diğer kanun hükümlerine uygun olarak işlenmiş olmasına rağmen, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin üçüncükişiler nezdinde de silinmesinin veyayokedilmesinin bildirilmesinitalepediyorum.
9. BOZANOĞLU tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde Şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum.
10. KişiselverileriminKanunaaykırıişlenmesinedeniylezararauğradım.Buzararıntazmininitalep
ediyorum.
Doldurmuş olduğunuz bu başvuru formu, BOZANOĞLU ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizle ilgili olarak eksiksiz ve isabetli olarak ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verilebilmesi için düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için BOZANOĞLU, ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti gibi) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden veya belirttiğiniz adreslere cevaplarımızın gönderimi sırasında oluşabilecek aksaklıklardan dolayı Şirketimiz sorumluluk kabul etmemektedir.
BOZANOĞLU tarafındandoldurulacaktır.
Tarih:..../..../.........
TeslimAlanınAdıSoyadı:..................................................... İmza:...............................
Sayfa 2/2
